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每日消息!紧急呼叫!女司机遭遇车祸致肝破裂,打完120后陷入昏迷

来源:大河报·豫视频    时间:2023-06-28 17:55:48

不久前,在郑州市南四环,发生一起车祸,患者中年女性,驾驶一小型车辆,被一货车撞击驾驶室,患者当时感胸腹部剧烈疼痛,左下肢伤口出血,患者在打完120急救电话后陷入昏迷。

郑州市第二人民医院急诊科迅速出诊,到达现场后发现同车多人在事故中受伤,司机黄女士伤情最重。


(资料图片仅供参考)

资料图片

现场急救处理后,立即转运至医院急诊科,同时启用创伤中心联动急救。

多科联动紧急救治

急诊科杨茜主任、高宇亮副主任协调处理所有相关人员参与抢救,肝胆外科副主任郑刚快速到达急诊科,查看病情。

“患者意识不清,有自主呼吸,四肢湿冷,测血压55/40mmHg左右,心率125次/分,快速查体:口唇及眼睑苍白,头颅、颈椎及胸部无明显皮下出血,腹部查体有压痛反应,移动性浊音可疑阳性,左膝关节有开放性皮肤损伤。”

液体复苏,立即陪同患者进入CT室,检查后发现头颅未见明显颅内出血,胸部提示肋骨骨折,胸腔少量积液,腹部CT提示肝脏周围、脾脏周围有积液(血),病人存在创伤失血性休克,腹部损伤有肝脾破裂可能。

快速术前准备后,手术室、重症医学科、骨科、胸外科、麻醉科等多学科会诊,判定腹部损伤大出血是导致休克最主要问题,通过绿色通道,快速进入手术室。

由肝胆外科手术为主,郑刚副主任主刀,苏楠副主任医师和吴青峰、白进军主治医师辅助,由麻醉科杨卫副主任、江英医师保障麻醉,剖腹探查,进腹后发现肝脏破裂(分级Ⅴ级),肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ 段不规则破裂,裂口非常大,阻断第一肝门后,仍出血不止,试行缝合,效果不佳,术中计划切除破裂部分,占据一半的肝脏,后期会出现肝衰竭,术中创面一直出血,收缩压一度低至50mmHg,出血量约3600ml,决定放弃肝切除,几处明显的出血给予缝扎,剩余的一直渗血,不除外弥散性血管内凝血(DIC)。

此时只能有一个办法挽救患者,就是纱布填塞止血法,属于抢救性控制措施,用于挽救一些濒危患者的生命,创面再出血及感染留待二期处理。

当即决定给予实施,多个无菌纱布(绷带)依次填塞肝破裂创口,出血基本停止,标记顺序后,引出体表切口,以利于后期拔出,放置引流管后关腹手术结束,此时血压90/50mmHg,转入重症医学科救治。

转入后患者再次出现血压下降,在重症医学科张晓柯主任,李真主治医师及全体重症医学科医务人员的共同努力下,给予大量输血、输液抢救休克、呼吸机应用、镇静镇痛、抗感染等抢救措施,患者度过了危险的肝衰竭、DIC期。

术后6天,病人血压趋于平稳,意识状态好转,转肝胆外科普通病房继续治疗。

此时虽然生命体征暂时平稳,但是还有大难题,腹腔内压迫的无菌纱布怎么拔除,再出血怎么办?二次手术全麻病人此时能耐受吗?胆瘘怎么处理......

一个个难题摆在面前,在肝胆外科张建军主任指导下,大家齐心协力,经协商后,局部麻醉,应用镇痛药物后,留在患者体内的纱布一个个拔除,腹腔没有再次大出血,一颗悬着的心终于落下。

但是此时,患者出现发热,胆瘘,一天多达600ml胆汁漏出,腹部切口愈合不好,盆腔积液,再次手术怎么做?

经肝胆外科全体医师讨论后,决定局部麻醉下穿刺引流,盆腔积液问题得到解决,腹壁切口VSD持续负压,体温很快正常。

半个月后,患者再次出现高热,体温高达39度,经引流液细菌培养,耐药菌(鲍曼不动杆菌)出现,查彩超后提示原肝脏裂口形成脓肿,肝胆外科郑刚副主任再次给予局部麻醉下脓肿穿刺引流,病人体温很快正常,给予每日脓腔冲洗,经过肝胆外科全体医护人员的共同努力,病情一天天好转,术后一个半月,病人胆瘘消失,肝创面完全愈合,切口完全愈合,病人顺利出院。

经过40多天的救治,患者及家属对治疗结果非常满意,患者黄女士说:“感谢二院的医生、护士对我的治疗及护理,这四十多天是我从不敢想象的经历,在这里我体会到被关心和温暖,真的感谢你们”。

随后,黄女士及家人分别给急诊科、重症医学科及肝胆外科等送去了感谢信及锦旗表示感谢。

了解肝损伤

肝损伤在腹部损伤中约占20%~30%,右半肝破裂较左半肝为多见。

肝外伤的致伤因素、病理类型和临床表现与脾外伤相似,主要危险是失血性休克、胆汁性腹膜炎和继发性感染。

肝破裂无论在平时和战时均十分常见,右肝破裂较左肝为多见,约占腹部损伤15%~20%。单纯性肝破裂死亡率约占10%,合并多个脏器损伤和复杂性肝破裂的死亡率高达50%,大出血和大血管损伤患者的死亡率一般在80%左右。

肝破裂治疗注意事项

①肝破裂首先是要积极治疗。肝破裂往往是比较严重的,会给患者的身体带来极大的痛苦,要是没有及时治疗的话,会严重危害患者的肝脏和整个身体,有时甚至会导致患者死亡,所以一定要积极治疗。治疗肝破裂以手术为主,以相关的输液、抗生素之类的药物辅助治疗。

②肝破裂治疗以后,或者手术以后要注意适当禁食。肝脏破裂再加上手术,会对患者的肝脏造成很大的伤害,手术后肝脏没有恢复够就吃下东西的话,会对患者的肝脏造成强烈的刺激,进而会影响患者肝脏的恢复。

肝破裂虽然严重,但患者朋友们不必过分紧张,在现代先进的医疗科技下,肝破裂是能够有效治好的。患者朋友们在治疗的过程中应该尽量保持信心,保持良好的精神状态,这样才有益于治疗。

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