不久前，在郑州市南四环，发生一起车祸，患者中年女性，驾驶一小型车辆，被一货车撞击驾驶室，患者当时感胸腹部剧烈疼痛，左下肢伤口出血，患者在打完120急救电话后陷入昏迷。

郑州市第二人民医院急诊科迅速出诊，到达现场后发现同车多人在事故中受伤，司机黄女士伤情最重。

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现场急救处理后，立即转运至医院急诊科，同时启用创伤中心联动急救。

多科联动紧急救治

急诊科杨茜主任、高宇亮副主任协调处理所有相关人员参与抢救，肝胆外科副主任郑刚快速到达急诊科，查看病情。

“患者意识不清，有自主呼吸，四肢湿冷，测血压55/40mmHg左右，心率125次/分，快速查体：口唇及眼睑苍白，头颅、颈椎及胸部无明显皮下出血，腹部查体有压痛反应，移动性浊音可疑阳性，左膝关节有开放性皮肤损伤。”

液体复苏，立即陪同患者进入CT室，检查后发现头颅未见明显颅内出血，胸部提示肋骨骨折，胸腔少量积液，腹部CT提示肝脏周围、脾脏周围有积液（血），病人存在创伤失血性休克，腹部损伤有肝脾破裂可能。

快速术前准备后，手术室、重症医学科、骨科、胸外科、麻醉科等多学科会诊，判定腹部损伤大出血是导致休克最主要问题，通过绿色通道，快速进入手术室。

由肝胆外科手术为主，郑刚副主任主刀，苏楠副主任医师和吴青峰、白进军主治医师辅助，由麻醉科杨卫副主任、江英医师保障麻醉，剖腹探查，进腹后发现肝脏破裂（分级Ⅴ级），肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ 段不规则破裂，裂口非常大，阻断第一肝门后，仍出血不止，试行缝合，效果不佳，术中计划切除破裂部分，占据一半的肝脏，后期会出现肝衰竭，术中创面一直出血，收缩压一度低至50mmHg，出血量约3600ml，决定放弃肝切除，几处明显的出血给予缝扎，剩余的一直渗血，不除外弥散性血管内凝血（DIC）。

此时只能有一个办法挽救患者，就是纱布填塞止血法，属于抢救性控制措施，用于挽救一些濒危患者的生命，创面再出血及感染留待二期处理。

当即决定给予实施，多个无菌纱布（绷带）依次填塞肝破裂创口，出血基本停止，标记顺序后，引出体表切口，以利于后期拔出，放置引流管后关腹手术结束，此时血压90/50mmHg，转入重症医学科救治。

转入后患者再次出现血压下降，在重症医学科张晓柯主任，李真主治医师及全体重症医学科医务人员的共同努力下，给予大量输血、输液抢救休克、呼吸机应用、镇静镇痛、抗感染等抢救措施，患者度过了危险的肝衰竭、DIC期。

术后6天，病人血压趋于平稳，意识状态好转，转肝胆外科普通病房继续治疗。

此时虽然生命体征暂时平稳，但是还有大难题，腹腔内压迫的无菌纱布怎么拔除，再出血怎么办？二次手术全麻病人此时能耐受吗？胆瘘怎么处理......

一个个难题摆在面前，在肝胆外科张建军主任指导下，大家齐心协力，经协商后，局部麻醉，应用镇痛药物后，留在患者体内的纱布一个个拔除，腹腔没有再次大出血，一颗悬着的心终于落下。

但是此时，患者出现发热，胆瘘，一天多达600ml胆汁漏出，腹部切口愈合不好，盆腔积液，再次手术怎么做？

经肝胆外科全体医师讨论后，决定局部麻醉下穿刺引流，盆腔积液问题得到解决，腹壁切口VSD持续负压，体温很快正常。

半个月后，患者再次出现高热，体温高达39度，经引流液细菌培养，耐药菌（鲍曼不动杆菌）出现，查彩超后提示原肝脏裂口形成脓肿，肝胆外科郑刚副主任再次给予局部麻醉下脓肿穿刺引流，病人体温很快正常，给予每日脓腔冲洗，经过肝胆外科全体医护人员的共同努力，病情一天天好转，术后一个半月，病人胆瘘消失，肝创面完全愈合，切口完全愈合，病人顺利出院。

经过40多天的救治，患者及家属对治疗结果非常满意，患者黄女士说：“感谢二院的医生、护士对我的治疗及护理，这四十多天是我从不敢想象的经历，在这里我体会到被关心和温暖，真的感谢你们”。

随后，黄女士及家人分别给急诊科、重症医学科及肝胆外科等送去了感谢信及锦旗表示感谢。

了解肝损伤

肝损伤在腹部损伤中约占20%～30%，右半肝破裂较左半肝为多见。

肝外伤的致伤因素、病理类型和临床表现与脾外伤相似，主要危险是失血性休克、胆汁性腹膜炎和继发性感染。

肝破裂无论在平时和战时均十分常见，右肝破裂较左肝为多见，约占腹部损伤15%~20%。单纯性肝破裂死亡率约占10%，合并多个脏器损伤和复杂性肝破裂的死亡率高达50%，大出血和大血管损伤患者的死亡率一般在80%左右。

肝破裂治疗注意事项

①肝破裂首先是要积极治疗。肝破裂往往是比较严重的，会给患者的身体带来极大的痛苦，要是没有及时治疗的话，会严重危害患者的肝脏和整个身体，有时甚至会导致患者死亡，所以一定要积极治疗。治疗肝破裂以手术为主，以相关的输液、抗生素之类的药物辅助治疗。

②肝破裂治疗以后，或者手术以后要注意适当禁食。肝脏破裂再加上手术，会对患者的肝脏造成很大的伤害，手术后肝脏没有恢复够就吃下东西的话，会对患者的肝脏造成强烈的刺激，进而会影响患者肝脏的恢复。

肝破裂虽然严重，但患者朋友们不必过分紧张，在现代先进的医疗科技下，肝破裂是能够有效治好的。患者朋友们在治疗的过程中应该尽量保持信心，保持良好的精神状态，这样才有益于治疗。